مفتاح الحقائق
وُلد ما يقدر بنحو 13.4 مليون طفل قبل الأوان في عام 2020 (قبل 37 أسبوعًا مكتملًا من الحمل) (1).
تعد مضاعفات الولادة المبكرة السبب الرئيسي للوفاة بين الأطفال دون سن الخامسة ، وهي مسؤولة عن حوالي 900000 حالة وفاة في عام 2019 (2).
يمكن منع ثلاثة أرباع هذه الوفيات من خلال التدخلات الحالية الفعالة من حيث التكلفة.
في جميع البلدان ، يتراوح معدل الولادة المبكرة بين 4-16٪ من الأطفال المولودين في عام 2020.
ملخص
يتم تعريف الخدج على أنه الأطفال المولودين أحياء قبل اكتمال 37 أسبوعًا من الحمل. هناك فئات فرعية للولادة المبكرة ، بناءً على عمر الحمل:
الخدج للغاية (أقل من 28 أسبوعًا)
الخدج جدًا (من 28 إلى أقل من 32 أسبوعًا)
معتدل إلى متأخر (32 إلى 37 أسبوعًا).
قد يولد الأطفال قبل الأوان بسبب المخاض التلقائي المبكر أو بسبب وجود مؤشر طبي للتخطيط لتحريض المخاض أو الولادة القيصرية مبكرًا.
وُلد ما يقدر بنحو 13.4 مليون طفل في وقت مبكر جدًا من عام 2020. أي أكثر من طفل واحد من بين كل 10 أطفال. يموت ما يقرب من 900000 طفل في عام 2019 بسبب مضاعفات الولادة المبكرة (1). يواجه العديد من الناجين إعاقة مدى الحياة ، بما في ذلك صعوبات التعلم ومشاكل بصرية وسمعية.
على الصعيد العالمي ، الخداج هو السبب الرئيسي للوفاة بين الأطفال دون سن الخامسة. التفاوتات في معدلات البقاء على قيد الحياة حول العالم صارخة. في ظروف الدخل المنخفض ، يموت نصف الأطفال المولودين في الأسبوع أو أقل من 32 أسبوعًا (قبل شهرين) بسبب الافتقار إلى رعاية مجدية وفعالة من حيث التكلفة مثل الدفء ودعم الرضاعة الطبيعية والرعاية الأساسية للعدوى وصعوبات التنفس. في البلدان ذات الدخل المرتفع ، يعيش جميع هؤلاء الأطفال تقريبًا. يتسبب الاستخدام دون الأمثل للتكنولوجيا في بيئات الدخل المتوسط في زيادة عبء الإعاقة بين الأطفال الخدج الذين ينجون من فترة حديثي الولادة.
لماذا تحدث الولادة المبكرة؟
تحدث الولادة المبكرة لأسباب متنوعة. تحدث معظم الولادات المبكرة بشكل عفوي ، ولكن بعضها يكون لأسباب طبية مثل العدوى أو مضاعفات الحمل الأخرى التي تتطلب تحفيزًا مبكرًا للمخاض أو الولادة القيصرية.
هناك حاجة إلى مزيد من البحث لتحديد أسباب وآليات الولادة المبكرة. تشمل الأسباب الحمل المتعدد والالتهابات والحالات المزمنة مثل السكري وارتفاع ضغط الدم. ومع ذلك ، في كثير من الأحيان لا يتم تحديد سبب. يمكن أن يكون هناك أيضًا تأثير وراثي.
أين ومتى تحدث الولادة المبكرة؟
تحدث غالبية الولادات المبكرة في جنوب آسيا وأفريقيا جنوب الصحراء ، لكن الولادة المبكرة هي بالفعل مشكلة عالمية. هناك اختلاف كبير في بقاء الأطفال الخدج على قيد الحياة حسب مكان ولادتهم. على سبيل المثال ، يموت أكثر من 90٪ من الأطفال الخدج للغاية (أقل من 28 أسبوعًا) المولودين في البلدان منخفضة الدخل خلال الأيام القليلة الأولى من الحياة ، ومع ذلك يموت أقل من 10٪ من الأطفال الخدج للغاية في الأماكن مرتفعة الدخل.
الحل
يبدأ منع الوفيات والمضاعفات الناجمة عن الولادة المبكرة بحمل صحي. تشمل الدلائل الإرشادية لمنظمة الصحة العالمية للرعاية السابقة للولادة تدخلات رئيسية للمساعدة في منع الولادة المبكرة ، مثل تقديم المشورة بشأن النظام الغذائي الصحي والتغذية المثلى والتبغ وتعاطي المخدرات ؛ قياسات الجنين بما في ذلك استخدام الموجات فوق الصوتية في وقت مبكر للمساعدة في تحديد عمر الحمل واكتشاف حالات الحمل المتعددة ؛ وما لا يقل عن 8 اتصالات مع المهنيين الصحيين طوال فترة الحمل - بدءًا من 12 أسبوعًا - لتحديد عوامل الخطر مثل العدوى وإدارتها.
إذا تعرضت المرأة لولادة مبكرة أو كانت معرضة لخطر الولادة المبكرة ، فإن العلاجات متاحة للمساعدة في حماية الطفل المبتسر من ضعف عصبي في المستقبل بالإضافة إلى صعوبات في التنفس والعدوى. وتشمل هذه الستيرويدات السابقة للولادة وعلاجات الحالة للمخاض لتأخير المخاض والمضادات الحيوية لتمزق الأغشية التدلي قبل الأوان (PPROM).
في عام 2022 ، نشرت منظمة الصحة العالمية أيضًا توصيات جديدة حول رعاية الخدج. تعكس هذه الأدلة الجديدة على أن التدخلات البسيطة مثل رعاية الأم على شكل الكنغر بعد الولادة مباشرة ، والبدء المبكر للرضاعة الطبيعية ، واستخدام ضغط مجرى الهواء الإيجابي المستمر (CPAP) والأدوية مثل الكافيين لمشاكل التنفس يمكن أن تقلل بشكل كبير من معدل الوفيات بين الأطفال الخدج والأطفال منخفضي وزن الولادة.
تشدد إرشادات منظمة الصحة العالمية على الحاجة إلى ضمان قيام الأم والأسرة بالدور المحوري في رعاية أطفالهم. يجب أن تبقى الأمهات والأطفال حديثي الولادة معًا منذ الولادة وألا يتم فصلهم إلا إذا كان الطفل في حالة صحية حرجة. تدعو التوصيات كذلك إلى تحسينات في دعم الأسرة بما في ذلك التعليم والإرشاد ودعم الأقران والزيارات المنزلية من قبل مقدمي الرعاية الصحية المدربين.
استجابة منظمة الصحة العالمية
تلتزم منظمة الصحة العالمية بالحد من المشكلات الصحية والأرواح المفقودة نتيجة الولادة المبكرة ، بما في ذلك العمل مع الدول الأعضاء والشركاء لتنفيذ كل مولود جديد: خطة عمل لإنهاء الوفيات التي يمكن الوقاية منها ، والتي تم اعتمادها في مايو 2014 في إطار الأمين العام للأمم المتحدة- الاستراتيجية العالمية العامة لصحة المرأة والطفل ؛ وتعزيز توافر وجودة البيانات المتعلقة بالولادات المبكرة.
تقوم منظمة الصحة العالمية بانتظام بتحديث الدلائل الإرشادية السريرية لإدارة الحمل والأمهات اللاتي يعانين من الولادة المبكرة أو المعرضات لخطر الولادة المبكرة ، والمبادئ التوجيهية بشأن رعاية الأطفال الخدج والأطفال منخفضي الوزن عند الولادة.
كما تدعم منظمة الصحة العالمية البلدان لتنفيذ الدلائل الإرشادية لمنظمة الصحة العالمية ، والتي تهدف إلى الحد من مخاطر نتائج الحمل السلبية ، بما في ذلك الولادات المبكرة ، وضمان الحمل الإيجابي وتجربة ما بعد الولادة لجميع النساء وأطفالهن. ويشمل ذلك تطوير وتحديث الأدوات لتحسين مهارات مقدمي الرعاية الصحية ومعارفهم وسلوكياتهم ، وتقييم جودة الرعاية المقدمة للأمهات المعرضات لخطر الولادة المبكرة والأطفال الخدج.
كما تقوم منظمة الصحة العالمية ببحوث لتحسين رعاية النساء والأطفال الخدج في البلدان المنخفضة والمتوسطة الدخل ، بما في ذلك تجارب منظمة الصحة العالمية للعمل (الكورتيكوستيرويدات قبل الولادة لتحسين النتائج عند الخدج حديثي الولادة) ؛ الإدارة التغذوية لتعثر النمو في تجربة الطفولة المبكرة ؛ وتجربة بحثية تنفيذية لتوسيع نطاق الرعاية الفورية لأمهات الكنغر (KMC). تعمل منظمة الصحة العالمية مع شركاء في جميع أنحاء العالم لإجراء البحوث حول أسباب الولادة المبكرة وتوفر تحليلات محدثة لمستويات واتجاهات الولادة المبكرة كل 3 إلى 5 سنوات.
مراجع
1. Ohuma E ، Moller AB ، Bradley E (تحت الطبع). التقديرات الوطنية والإقليمية والعالمية للولادة المبكرة في عام 2020 ، مع اتجاهات من عام 2010: تحليل منهجي. لانسيت. 2023.
2. Perin J ، Mulick A ، Yeung D ، وآخرون. الأسباب العالمية والإقليمية والوطنية لوفيات الأطفال دون سن الخامسة في 2000-1919: تحليل منهجي محدث مع الآثار المترتبة على أهداف التنمية المستدامة. مجلة لانسيت لصحة المراهقين 2022 ؛ 6 (2): 106-15.